Circulació sanguínia renal
Pressions sanguínies intrarenals
Les artèries renals són curtes i brollen directament de l'aorta abdominal, de manera que la sang arterial es lliura als ronyons a la pressió màxima disponible. Com en altres llits vasculars, la perfusió renal està determinada per la pressió arterial renal i la resistència vascular al flux sanguini. L’evidència indica que als ronyons la major part de la resistència total es produeix en les arterioles glomerulars. Els revestiments musculars de les arterioles es subministren bé amb fibres vasoconstrictores simpàtiques (fibres nervioses que indueixen l'estrenyiment dels vasos sanguinis), i també hi ha un petit subministrament parasimpàtic del vagi i els nervis splanchnic que indueixen la dilatació dels vasos. L’estimulació simpàtica provoca vasoconstricció i redueix la producció urinària. Les parets del vas també són sensibles a les hormones circulants de l’epinefrina i la noradrenalina, petites quantitats que restringeixen les arterioles eferents i grans quantitats restringeixen tots els vasos; i a l’angiotensina, que és un agent constrictor estretament relacionat amb la renina. Les prostaglandines també poden tenir un paper.
Factors que afecten el flux renal
El ronyó és capaç de regular la seva circulació interna independentment de la pressió arterial sistèmica, sempre que aquest últim no sigui extremadament alt o extremadament baix. Les forces implicades en el manteniment de la circulació de la sang pels ronyons han de mantenir-se constants si es procedeix a la deformació de la vigilància de l’aigua i l’electròlit de la sang. Aquesta regulació es conserva fins i tot en el ronyó tallat del sistema nerviós i, en menor mesura, en un òrgan retirat del cos i mantingut viable per la circulació de solucions salades de concentracions fisiològicament adequades; s'anomena comunament autoregulació.
Es desconeix el mecanisme exacte pel qual el ronyó regula la seva pròpia circulació, però s’han proposat diverses teories: (1) Les cèl·lules musculoses llises de les arterioles poden tenir un to basal intrínsec (grau de contracció normal) quan no estan afectades per nervis o humorals. estímuls (hormonals). El to respon a alteracions de la pressió de perfusió de manera que quan la pressió cau es redueix el grau de contracció, es redueix la resistència preglomerular i es manté el flux sanguini. Per contra, quan augmenta la pressió de perfusió, el grau de contracció augmenta i el flux sanguini continua constant. (2) Si el flux sanguini renal augmenta, hi ha més sodi en el líquid als túbuls distals perquè la taxa de filtració augmenta. Aquest augment del nivell de sodi estimula la secreció de renina del JGA amb la formació d’angiotensina, fent que les arterioles es restringeixin i es redueixi el flux sanguini. (3) Si augmenta la pressió sanguínia sistèmica, el flux sanguini renal es manté constant a causa de l’augment de la viscositat de la sang. Normalment, les artèries interlobulars tenen un corrent axial (central) de glòbuls vermells amb una capa externa de plasma de manera que les arterioles aferents desnaten més plasma que les cèl·lules. Si la pressió arteriolar augmenta, l'efecte descremat augmenta i el flux axial de cèl·lules més densament envasat en els vasos ofereix una resistència creixent a la pressió, que ha de superar aquesta viscositat elevada. Així, el flux sanguini renal general canvia poc. Fins a un punt, consideracions similars s'apliquen inversament als efectes de la pressió sistèmica reduïda. (4) Els canvis en la pressió arterial modifiquen la pressió exercida pel líquid intersticial (teixit) del ronyó sobre capil·lars i venes de manera que augmenta la pressió i disminueix la pressió, la resistència al flux sanguini.
El flux sanguini renal és major quan una persona està estirada que quan està de peu; és més alta en febre; i es redueix per un esforç intens i intens, dolor, ansietat i altres emocions que restringeixen les arterioles i desvien la sang cap a altres òrgans. També es redueix per hemorràgia i asfíxia i per l'esgotament d'aigua i sals, que és de xoc greu, inclòs xoc operatiu. Una caiguda important de la pressió arterial sistèmica, ja que després d'una hemorràgia severa, pot reduir el flux sanguini renal que no es forma orina durant un temps; es pot produir la mort per supressió de la funció glomerular. El desmai simple provoca vasoconstricció i reducció de la producció d’orina. La secreció urinària també s’atura per l’obstrucció de l’urèter quan la pressió posterior arriba a un punt crític.
Pressió glomerular
La importància d’aquests diversos factors vasculars rau en el fet que el procés bàsic que es produeix en el glomérul és un de filtració, l’energia per a la qual es proporciona la pressió arterial dins dels capil·lars glomerulars. La pressió glomerular és una funció de la pressió sistèmica modificada pel to (estat de constricció o dilatació) de les arterioles aferents i eferents, ja que aquestes s’obren o es tanquen de manera espontània o com a resposta al control nerviós o hormonal.
En circumstàncies normals es creu que la pressió glomerular és d’uns 45 mil·límetres de mercuri (mmHg), que és una pressió superior a la que es troba en els capil·lars d’altres parts del cos. Com és el cas del flux sanguini renal, la taxa de filtració glomerular també es manté dins dels límits entre els quals opera l’autoregulació del flux sanguini. Tanmateix, fora d’aquests límits, es produeixen canvis importants en el flux sanguini. Així, la restricció severa dels vasos aferents redueix el flux sanguini, la pressió glomerular i la velocitat de filtració, mentre que la constricció eferent causa un flux sanguini reduït però augmenta la pressió i la filtració glomerular.
Formació i composició de l’orina
L’orina que surt del ronyó difereix considerablement per la composició del plasma que hi entra (taula 1). L’estudi de la funció renal ha de tenir en compte aquestes diferències, per exemple, l’absència de proteïnes i glucosa de l’orina, un canvi en el pH de l’orina en comparació amb el del plasma i els nivells elevats d’amoníac i creatinina a l’orina. el sodi i el calci es mantenen a nivells baixos similars tant en l’orina com en el plasma.
| Composició relativa de plasma i orina en homes normals | |||
|---|---|---|---|
|
g de plasma / 100 ml |
g d’ orina / 100 ml |
concentració
en orina |
|
| aigua | 90–93 | 95 | - |
| proteïna | 7–8,5 | - | - |
| urea | 0,03 | 2 | × 60 |
| àcid úric | 0,002 | 0,03 | × 15 |
| glucosa | 0.1 | - | - |
| creatinina | 0,001 | 0.1 | × 100 |
| sodi | 0,32 | 0,6 | × 2 |
| potassi | 0,02 | 0,15 | × 7 |
| calci | 0,01 | 0,015 | × 1,5 |
| magnesi | 0,0025 | 0,01 | × 4 |
| clorur | 0,37 | 0,6 | × 2 |
| fosfat | 0,003 | 0,12 | × 40 |
| sulfat | 0,003 | 0,18 | × 60 |
| amoníac | 0.0001 | 0,05 | × 500 |
El glomerulus produeix un gran volum d’ultrafiltrat (és a dir, un líquid a partir del qual s’han filtrat les cèl·lules sanguínies i les proteïnes de la sang). A mesura que aquest líquid travessa el túbul convolucionat proximal, la major part de l'aigua i de les seves sals es reabsorbeixen, alguns dels soluts completament i d'altres parcialment; és a dir, hi ha una separació de substàncies que s’han de retenir de les degudes a rebuig. Posteriorment el bucle de Henle, el túbul convolucionat distal i els conductes col·leccionistes es preocupen principalment per la concentració d’orina per proporcionar un control excel·lent de l’equilibri d’aigua i electròlits.
