Trasplantament de ronyó, també anomenat trasplant renal, substitució d’un ronyó malalt o danyat per un de sa, obtingut ja sigui d’un familiar viu o d’una persona recentment morta. El trasplantament de ronyó és un tractament per a persones amb insuficiència renal crònica que necessiten diàlisi. Tot i que els trasplantaments de ronyó es van dur a terme a finals dels anys cinquanta, el trasplantament clínicament significatiu no va començar fins al voltant dels 1962–63, quan es va desenvolupar el medicament immunosupressor azatioprina per ajudar a contrarestar el rebuig del nou òrgan per part del sistema immune del cos. Com que el ronyó d'un donant relacionat és menys probable que sigui rebutjat pel cos, els trasplantaments de parents vius tenen més èxit que els procedents dels cadàvers. No obstant això, els cadàvers són fonts habituals de trasplantaments per la seva major disponibilitat i perquè eviten el risc per a donants vius. El desenvolupament de fàrmacs immunosupressors més eficaços, com la ciclosporina, ha augmentat els índexs d’èxit tant dels trasplantaments de ronyó entre donants com cadàvers. Avui, més de quatre cinquenes parts dels pacients amb ronyons trasplantats sobreviuran durant més de cinc anys.
trasplantament: el ronyó
La cirurgia del trasplantament de ronyó és senzilla i es pot mantenir el pacient en forma mitjançant diàlisi amb un ronyó artificial abans i
Abans del trasplantament, s’analitzen minuciosament les característiques immunològiques del receptor i es selecciona un donant que el seu perfil immunològic s’ajusta al màxim possible al receptor. Entre els trets que s’utilitzen per determinar un partit d’èxit s’inclouen grups sanguinis i marcadors de teixits que permeten al sistema immune distingir entre els propis teixits del cos i el teixit estranger. De forma alternativa, s'han desenvolupat tècniques noves que permeten als sistemes immunitaris dels pacients acceptar ronyons de donants incompatibles. En la teràpia de dessensibilització, per exemple, es filtren de la sang del pacient els anticossos que ataquen l'òrgan no coincident.
Es cancel·larà una operació de trasplantament si el receptor té alguna infecció, a causa del risc que la infecció pugui danyar l’òrgan donant o perjudicar encara més la salut del pacient. Les persones amb insuficiència renal crònica que també tinguin càncer actiu no són considerades candidates a un trasplantament renal, sobretot perquè els fàrmacs immunosupressors poden suprimir la capacitat del cos per contenir el càncer.
El nou ronyó s’implanta a la fossa ilíaca, un espai a la zona de l’engonal just a sota i al costat de l’ombíbul; se sol col·locar un ronyó dret a la fossa esquerra i viceversa per ajudar a fer nous accessoris entre els vasos sanguinis. L’artèria i la vena renals estan connectades a l’artèria i a la vena ilíaca i l’urèter del nou ronyó està connectat a l’urèter existent o s’uneix directament a la bufeta. Antigament els dos ronyons del receptor eren extirpats; ara es deixen al seu lloc a menys que estiguin infectats o siguin massa grans per permetre la implantació del nou òrgan.
Hi ha un cert grau de rebuig, encara que es pot tractar amb medicaments, especialment en els ronyons cadàvers. Alguns pacients reben dos o tres ronyons abans que el cos n’accepti un. El rebuig pot començar en pocs minuts després que el nou òrgan s'unís. El rebuig agut, en què els teixits del nou ronyó són ferits pel sistema immunitari i l’òrgan no funciona sobtadament, pot produir-se fins a diversos anys després de l’operació, però és més comú en els primers tres mesos. També es pot produir un rebuig crònic, en què el deteriorament de la funció renal és més gradual. Grans dosis de medicaments immunosupressors, juntament amb fàrmacs que retarden la formació de coàguls de sang, poden frenar el rebuig agut i estalviar el trasplantament; si la medicació no serveix de res, se sol treure el ronyó abans de la infecció o altres complicacions establertes.
Els ronyons extrets de donants vius solen començar a funcionar immediatament, mentre que els de cadàvers poden trigar fins a dues setmanes a ajustar-se i a funcionar. Si no hi ha complicacions del trasplantament i no hi ha signes de rebuig, els receptors poden reprendre la vida pràcticament normal en dos mesos, tot i que normalment han de seguir prenent fàrmacs immunosupressors durant diversos anys. Tot i que, amb el temps, les drogues disminueixen la resistència a la infecció, però, amb el temps, poden aparèixer altres complicacions sistèmiques.
